دانشگاه علوم پزشکی ایران
Iran University of Medical Sciences

فرم ثبت نام مسئولین فنی شرکت های خدمات بهداشت حرفه ای


کد رهگیرى این فرم: P222-F217-U0-N64726          
[ چاپ فرم ]

موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
نام و نام خانوادگی:
کد ملی: تنها پاسخ منحصر به فرد از هر کاربر پذیرفته می‌شود.
شماره شناسنامه:
نام پدر:
رشته تحصیلی:
مقطع تحصیلی:
نام شرکت:
سمت در شرکت:
ایمیل:
تلفن همراه:
تلفن ثابت:
آدرس:
اسکن یک قطعه عکس:

پسوندهای قابل قبول : doc,docx,pdf,rtf,xls,ppt,jpg,gif,png - حداکثر حجم قابل قبول : 1000 کیلو بایت
اسکن فیش پرداخت هزینه ثبت نام ( مبلغ 3,500,000 ریال به حساب شماره 5179736618 بانک ملت شعبه هجرت به نام معاونت بهداشتی دانشگاه ایران) :

پسوندهای قابل قبول : doc,docx,pdf,rtf,xls,ppt,jpg,gif,png - حداکثر حجم قابل قبول : 1000 کیلو بایت